Πλαστική ρινικού διαφράγματος
Είναι η γνωστή εγχείρηση διαφράγματος. Το ρινικό διάφραγμα είναι φυσιολογικό ανατομικό τμήμα του εσωτερικού της μύτης. Χωρίζει τη μύτη σε δύο ίσα μέρη και στηρίζει το εξωτερικό μέρος της μύτης. Όλοι έχουμε ρινικό διάφραγμα. Όταν όμως είναι στραβό, είτε εκ γενετής, είτε από τραυματισμούς τότε η μύτη δεν αναπνέει καλά.
Η πλαστική ρινικού διαφράγματος είναι η χειρουργική επέμβαση που αφορά την αποκατάσταση μιας πολύ σημαντικής ανατομικής δομής της μύτης, το διάφραγμα. Το ρινικό διάφραγμα χωρίζει τη ρινική κοιλότητα σε δύο θαλάμους, συμβάλλοντας παράλληλα στη στήριξη του εξωτερικού σχήματος της μύτης.
- Η διάρκεια της επέμβασης είναι 30 λεπτά περίπου.
- Ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 1 ημέρα.
- Η επέμβαση γίνεται με νυστέρι ή Laser
- Στις ρινικές κόγχες επεμβαίνουμε με Laser, ραδιοσυχνότητες ή κάνουμε κογχοπλαστική.
- Γενικά το διάφραγμα είναι ανώδυνη επέμβαση, χωρίς οιδήματα ή μελανιές και το αποτέλεσμα είναι πάντοτε εγγυημένα πολύ καλό.
- Το διάφραγμα δεν ξαναγίνεται όταν επέμβουμε σωστά.
- Η εγχείρηση πρέπει να γίνεται έγκαιρα πριν εμφανιστούν τα προβλήματα από το κυκλοφορικό, τα πνευμόνια και τα αυτιά.
Όλοι οι άνθρωποι διαθέτουν ρινικό διάφραγμα, όμως όταν αυτό είναι στραβό, είτε εκ γενετής είτε λόγω τραυματισμών, η ρινική αναπνοή δυσχεραίνεται σημαντικά. Η κακή αναπνοή από τη μύτη δεν επηρεάζει μόνο την καθημερινότητα, αλλά μπορεί να επιβαρύνει συνολικά τον οργανισμό, προκαλώντας προβλήματα στα αυτιά, στον λαιμό, στους πνεύμονες και στο κυκλοφορικό σύστημα, ενώ παράλληλα αυξάνει το ροχαλητό και τις άπνοιες στον ύπνο.
Σήμερα, η εγχείρηση του διαφράγματος πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και συχνά συνδυάζεται με επέμβαση των ρινικών κογχών με στόχο την καλύτερη αναπνοή. Σε περιπτώσεις που συνυπάρχουν αισθητικά ζητήματα, μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα και ρινοπλαστική, προσφέροντας τόσο λειτουργική όσο και αισθητική αποκατάσταση.
Τι είναι το ρινικό διάφραγμα;
Το ρινικό διάφραγμα υπάρχει φυσιολογικά σε κάθε άνθρωπο. Βρίσκεται στο εσωτερικό της μύτης, την οποία χωρίζει σε 2 ίσα μέρη. Σχηματίζει συμμετρικά, δεξιά και αριστερά, τις δύο ρινικές κοιλότητες, από τις οποίες εισέρχεται και εξέρχεται φυσιολογικά ο αέρας. Αποτελείται από δύο τμήματα, το οστέινο στο βάθος και το χόνδρινο, το οποίο αντιστοιχεί στο κινητό μέρος της μύτης. Το διάφραγμα στηρίζει καθοριστικά τη μύτη, ιδίως το χόνδρινο τμήμα του και διαμορφώνει σημαντικά το εξωτερικό σχήμα της μύτης.
Όταν το ρινικό διάφραγμα είναι φυσιολογικό, είναι ευθύ (ίσιο) και βρίσκεται στη σωστή του θέση, δηλαδή ακριβώς στο μέσον της μύτης. Έτσι, δεν δημιουργεί κανένα αναπνευστικό πρόβλημα και επιτρέπει στη μύτη να εκτελεί τις φυσιολογικές της λειτουργίες. Αυτές περιλαμβάνουν, αφ’ ενός την καλή ρινική αναπνοή και την όσφρηση και αφ’ ετέρου τον καθαρισμό και τη ρύθμιση της υγρασίας και της θερμοκρασίας του εισπνεόμενου αέρα. Η μύτη, όταν λειτουργεί σωστά δεν δημιουργεί κανένα πρόβλημα αναπνοής και δεν ευθύνεται για δύσπνοια, ροχαλητό και άπνοιες.
Τι είναι η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος;
Όταν το ρινικό διάφραγμα δεν είναι ίσιο όπως πρέπει , αλλά «στραβό», παραμορφωμένο ή παρουσιάζει κάποια απόκλιση από τη φυσιολογική του θέση, τότε λέμε ότι υπάρχει σκολίωση ρινικού διαφράγματος (το κοινό διάφραγμα όπως συνηθίζεται ή ότι ο ασθενής έχει διάφραγμα). Μπορεί να αφορά το οστέινο ή το χόνδρινο τμήμα του ή και τα δύο. Συνήθως παρουσιάζει διάφορες μορφές όπως το S ή το C, και κάνει απόφραξη σε μία ή περισσότερες περιοχές των ρινικών κοιλοτήτων.
Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν σκολίωση του ρινικού διαφράγματος, ωστόσο λίγα είναι τα περιστατικά με έντονη σκολίωση, στα οποία το εσωτερικό της μύτης εμφανίζει σημαντικές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές. Στις περιπτώσεις αυτές, δημιουργούνται σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, που καθιστούν αναγκαία την επέμβαση.
Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική, γι’ αυτό και η αντιμετώπιση πρέπει να είναι εξατομικευμένη, με ακρίβεια και προσεκτικό σχεδιασμό.
Πώς δημιουργείται η σκολίωση του διαφράγματος;
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες δημιουργίας σκολίωσης ρινικού διαφράγματος είναι κληρονομικοί και σχετίζονται με το φύλο, τη φυλή και την καταγωγή του ανθρώπου. Για παράδειγμα, στην Ελλάδα η σκολίωση του διαφράγματος είναι πολύ συχνή. Ο άνθρωπος γεννιέται με τα γονίδια που προκαλούν σκολίωση, η οποία γίνεται εμφανής όταν ολοκληρωθεί η ενηλικίωση του, στα 17 ή 18 χρόνια.
Άλλες αιτίες σκολίωσης του διαφράγματος είναι η έντονη πίεση της μύτης από τη στιγμή του τοκετού μέχρι την παιδική και την εφηβική ηλικία. Επίσης οι τραυματισμοί οι οποίοι δεν αξιολογούνται σωστά παρ’ ότι έχουν προκαλέσει διαταραχή στην εξέλιξη της μύτης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το ρινικό διάφραγμα να μην αναπτύσσεται ομαλά και να είναι μικρότερο ή μεγαλύτερο από αυτό που αντιστοιχεί στη μύτη. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επηρεαστεί και η εξωτερική εμφάνιση της, με αποτέλεσμα να χρειάζεται και ρινοπλαστική.
Στους ενήλικες που έχουν φυσιολογικό διάφραγμα, η μόνη αιτία πρόκλησης σκολίωσης ρινικού διαφράγματος είναι η έντονη εξωτερική κάκωση της μύτης, η οποία δημιουργεί την μετατραυματική σκολίωση του διαφράγματος.
Πώς μας επηρεάζει;
Η σκολίωση ρινικού διαφράγματος προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, η οποία γίνεται εντονότερη κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Ο ασθενής αναπνέει περισσότερο από το στόμα, με αποτέλεσμα να εμφανίζει συχνά:
- φαρυγγίτιδα
- λαρυγγίτιδα
- τραχειοβρογχίτιδα
- ανήσυχο ύπνο
- ροχαλητό
- άπνοιες στον ύπνο
- ιγμορίτιδα
- ωτίτιδα
- κεφαλαλγία
- βαροτραύμα
- προβλήματα από την καρδιά και τα πνευμόνια ( λόγω αυξημένων αντιστάσεων στην είσοδο του αέρα)
Επιπλέον, όταν η απόκλιση αφορά το χόνδρινο τμήμα, μπορεί να επηρεάσει και την εξωτερική εικόνα της μύτης, προκαλώντας ασυμμετρία ή παραμόρφωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αντιμετώπιση συχνά συνδυάζεται με ρινοπλαστική, ώστε να επιτευχθεί τόσο λειτουργικό όσο και αισθητικό αποτέλεσμα.
Πώς ελέγχεται το διάφραγμα;
Η εξέταση του ρινικού διαφράγματος και γενικά του εσωτερικού της μύτης γίνεται συνήθως με ειδικό εργαλείο που λέγεται ρινοσκόπιο. Για τη λεπτομερή όμως εξέταση και την πλήρη αξιολόγηση των ρινικών κοιλοτήτων, χρησιμοποιείται ένα ειδικό ενδοσκόπιο μύτης. Η εξέταση πραγματοποιείται με τη βοήθεια κάμερας, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να καταγράφεται ηλεκτρονικά. Η όλη διαδικασία ονομάζεται video-ενδοσκόπηση και παρέχει τη δυνατότητα πλήρους απεικόνισης όλων των περιοχών του ρινικού διαφράγματος. Μέσα από αυτή την εξέταση αξιολογούνται οι ρινικές κόγχες, ο ρινοφάρυγγας και οι περιοχές της μύτης που επηρεάζουν τις λειτουργίες των ιγμορείων – παραρρινικών κόλπων και των αυτιών.
Αυτός ο πλήρης ενδοσκοπικός έλεγχος είναι απαραίτητος για την αντιμετώπιση των προβλημάτων της μύτης, καθώς και για την αξιοποίηση όλων των πλεονεκτημάτων της επέμβασης.
Πώς θεραπεύεται;
Το διάφραγμα θεραπεύεται πάντοτε χειρουργικά. Η σύγχρονη χειρουργική τεχνική λέγεται πλαστική ρινικού διαφράγματος και έχει ως στόχο τον ευθειασμό του διαφράγματος, τόσο του οστέινου όσο και του χόνδρινου τμήματος.
Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσα από τη μύτη, χωρίς εξωτερικές τομές και απαιτεί ακρίβεια και εμπειρία, καθώς το ρινικό διάφραγμα παρουσιάζει πολλές ανατομικές παραλλαγές και κάθε περιστατικό είναι μοναδικό.
Η επέμβαση μπορεί να γίνει με τη χρήση νυστεριού ή Laser, ανάλογα με την περίπτωση. Σε περιστατικά στα οποία συνυπάρχει υπερτροφία των ρινικών κογχών, εφαρμόζονται σύγχρονες τεχνικές όπως Laser, ραδιοσυχνότητες ή κογχοπλαστική, με στόχο τη βελτίωση της ρινικής αναπνοής.
Η διάρκεια της επέμβασης είναι συνήθως περίπου 30 λεπτά και ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για μία ημέρα, επιστρέφοντας σύντομα στις καθημερινές του δραστηριότητες.
Γενικά, η επέμβαση στο διάφραγμα θεωρείται ανώδυνη, χωρίς σημαντικά οιδήματα ή μελανιές, ενώ το αποτέλεσμα είναι ιδιαίτερα ικανοποιητικό όταν πραγματοποιείται σωστά.
Παράλληλα, η διατήρηση της σωστής στήριξης της μύτης είναι καθοριστική, ώστε να αποφευχθούν επιπλοκές όπως πτώση της κορυφής ή άλλες δυσμορφίες. Σε περιπτώσεις αισθητικού προβλήματος, μπορεί να συνδυαστεί με ρινοπλαστική για ολοκληρωμένη αποκατάσταση.
Η έγκαιρη αντιμετώπιση συμβάλλει στην πρόληψη επιπλοκών και στη συνολική βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και της υγείας του οργανισμού.
Αν αντιμετωπίζετε δυσκολία στην αναπνοή, ροχαλητό ή σας έχει διαγνωστεί στραβό διάφραγμα και σκέφτεστε τη λύση της πλαστικής ρινικού διαφράγματος, η σωστή καθοδήγηση από εξειδικευμένο Ωτορινολαρυγγολόγο είναι καθοριστική για ένα ασφαλές και επιτυχημένο αποτέλεσμα.
Ο Ευθύμιος Χριστόπουλος, Χειρουργός ΩΡΛ με πολυετή εμπειρία και εξειδίκευση στη χειρουργική της μύτης και του ρινικού διαφράγματος, εφαρμόζει σύγχρονες μικροχειρουργικές και ενδοσκοπικές τεχνικές και μπορεί να σας δώσει απαντήσεις σε όλες τις απορίες σχετικά με τη διάρκεια της επέμβασης και τη μετεγχειρητική πορεία. Επικοινωνήστε μαζί μας για ολοκληρωμένη αξιολόγηση και αξιόπιστη αντιμετώπιση, με στόχο την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας.
Το ρινικό διάφραγμα υπάρχει φυσιολογικά σε κάθε άνθρωπο. Βρίσκεται στο εσωτερικό της μύτης, την οποία χωρίζει σε 2 ίσα μέρη και σχηματίζει συμμετρικά δεξιά και αριστερά τις δύο ρινικές κοιλότητες, από τις οποίες εισέρχεται και εξέρχεται φυσιολογικά ο αναπνεόμενος αέρας. Αποτελείται από δύο τμήματα, το οστέινο στο βάθος και το χόνδρινο, το οποίο αντιστοιχεί στο κινητό μέρος της μύτης. Στηρίζει καθοριστικά τη μύτη, ιδίως το χόνδρινο τμήμα του και διαμορφώνει σημαντικά το εξωτερικό σχήμα της μύτης.
Όταν το ρινικό διάφραγμα είναι φυσιολογικό, είναι ευθύ (ίσιο) και ευρίσκεται στη σωστή του θέση. Είναι ακριβώς στο μέσον της μύτης, δεν δημιουργεί κανένα αναπνευστικό πρόβλημα και επιτρέπει στη μύτη να εκτελεί τις φυσιολογικές της λειτουργίες, που είναι αφ’ ενός η καλή ρινική αναπνοή και η όσφρηση και αφ’ ετέρου ο καθαρισμός και η ρύθμιση της υγρασίας και θερμοκρασίας του εισπνεόμενου αέρα. Η μύτη έτσι λειτουργεί σωστά δεν δημιουργεί κανένα πρόβλημα αναπνοής και δεν ευθύνεται για δύσπνοια, ροχαλητό και άπνοιες.
Όταν το ρινικό διάφραγμα δεν είναι ίσιο όπως πρέπει αλλά «στραβό», παραμορφωμένο ή παρουσιάζει κάποια απόκλιση από τη φυσιολογική του θέση τότε λέμε ότι υπάρχει σκολίωση ρινικού διαφράγματος (το κοινό διάφραγμα όπως συνηθίζεται ή ότι ο ασθενής έχει διάφραγμα). Μπορεί να αφορά το οστέινο ή το χόνδρινο τμήμα του ή και τα δύο, να έχει διάφορες μορφές όπως το S ή το C και να κάνει απόφραξη σε μία ή περισσότερες περιοχές των ρινικών κοιλοτήτων. Ο κάθε ασθενής έχει διαφορετική σκολίωση και η εγχείρηση πρέπει να είναι εξατομικευμένη, ακριβής και λεπτομερής. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν κάποια σκολίωση του ρινικού διαφράγματος. Σε λίγους όμως η σκολίωση είναι έντονη και το εσωτερικό της μύτης εμφανίζει σημαντικές ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές, δημιουργώντας έτσι σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, που καθιστούν αναγκαία την επέμβαση.
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες δημιουργίας σκολίωσης ρινικού διαφράγματος είναι κληρονομικοί και σχετίζονται με το φύλο, τη φυλή και την καταγωγή του ανθρώπου. Στην Ελλάδα π.χ. η σκολίωση του διαφράγματος είναι πολύ συχνή. Ο άνθρωπος γεννιέται με τα γονίδια που προκαλούν σκολίωση, η οποία γίνεται εμφανής όταν ολοκληρωθεί η ενηλικίωση του στα 17 ή 18 χρόνια.
Άλλες αιτίες σκολίωσης του διαφράγματος είναι οι τραυματισμοί ή έντονη πίεση της μύτης από τη στιγμή του τοκετού μέχρι την παιδική και την εφηβική ηλικία. Πολλές φορές οι τραυματισμοί αυτοί δεν αξιολογούνται παρ’ ότι έχουν προκαλέσει διαταραχή στην εξέλιξη της μύτης με αποτέλεσμα το ρινικό διάφραγμα να μην αναπτύσσεται ομαλά και να είναι μικρότερο ή μεγαλύτερο από αυτό που αντιστοιχεί στη μύτη. Μερικές φορές παραμορφώνεται και η εξωτερική εμφάνιση της μύτης οπότε χρειάζεται και ρινοπλαστική.
Στους ενήλικες που έχουν φυσιολογικό ρινικό διάφραγμα η μόνη αιτία πρόκλησης σκολίωσης ρινικού διαφράγματος είναι η έντονη εξωτερική κάκωση της μύτης, η οποία δημιουργεί την μετατραυματική σκολίωση του διαφράγματος.
Η σκολίωση ρινικού διαφράγματος προκαλεί δυσκολία αναπνοής από τη μύτη, η οποία γίνεται εντονότερη κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο ασθενής αναπνέει περισσότερο από το στόμα με αποτέλεσμα να έχει συχνά φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, ανήσυχο ύπνο, ροχαλητό, άπνοιες στον ύπνο και μερικές φορές ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, κεφαλαλγία, βαροτραύμα ή προβλήματα από την καρδιά και τα πνευμόνια λόγω αυξημένων αντιστάσεων στην είσοδο του αέρα.
Εάν η σκολίωση είναι στο χόνδρινο τμήμα του, στις περισσότερες περιπτώσεις δημιουργεί δυσμορφία στο κινητό μέρος της μύτης. Έτσι η μύτη γίνεται λοξή, στραβή, με μεγάλη κορυφή ή με δυσμορφίες στα ρουθούνια. Στις περιπτώσεις αυτές η εγχείρηση του διαφράγματος συνδυάζεται με ρινοπλαστική.
Η εξέταση του ρινικού διαφράγματος και γενικά του εσωτερικού της μύτης γίνεται συνήθως με ειδικό εργαλείο που λέγεται ρινοσκόπιο. Η λεπτομερής όμως εξέταση και πλήρης αξιολόγηση των ρινικών κοιλοτήτων γίνεται με τα ειδικά ενδοσκόπια μύτης, παρακολουθείται με camera και ίσως καταγράφεται ηλεκτρονικά. Η όλη εξέταση λέγεται video-ενδοσκόπηση και μόνο αυτή δίνει τη δυνατότητα απεικόνισης όλων των περιοχών του ρινικού διαφράγματος, των ρινικών κογχών, του ρινοφάρυγγα και των περιοχών της μύτης που επηρεάζουν τις λειτουργίες των ιγμορείων – παραρρινικών κόλπων και των αυτιών. Ο πλήρης αυτός ενδοσκοπικός έλεγχος είναι απαραίτητος για να διορθώσουμε με την εγχείρηση όλα τα προβλήματα της μύτης και να κερδίσουμε έτσι όλα τα πλεονεκτήματα της επέμβασης.
Η σκολίωση ρινικού διαφράγματος θεραπεύεται πάντοτε χειρουργικά. Η σύγχρονη χειρουργική τεχνική λέγεται πλαστική ρινικού διαφράγματος, η οποία έχει σκοπό τον ευθειασμό (ίσιωμα) του διαφράγματος τόσο του οστέινου όσο και του χόνδρινου τμήματος. Η επέμβαση γίνεται μέσα από τη μύτη χωρίς εξωτερικές τομές, είναι σχετικά δύσκολη και πρέπει να γίνει σωστά σε όλες τις περιοχές του ρινικού διαφράγματος. Επειδή το ρινικό διάφραγμα έχει πολλές παραλλαγές, κάθε επέμβαση είναι ξεχωριστή και απαιτεί μεγάλη εμπειρία για να πετύχουμε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Όπως είναι γνωστό, η καθοριστική συμμετοχή του διαφράγματος στο σχήμα και τη δομή της μύτης μας επιβάλλει να εφαρμόσουμε τεχνική που δεν θα διαταράσσει την αρχιτεκτονική και τη στήριξη της μύτης, διότι διαφορετικά θα δημιουργηθούν επιπλοκές όπως πτώση της κορυφής, εισολκή της στυλίδας, εφιππιοειδής μύτη κτλ. οι οποίες διορθώνονται πολύ δύσκολα. Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στις περιπτώσεις που η σκολίωση αφορά το χόνδρινο τμήμα του διαφράγματος. Εάν αυτή είναι έντονη θα χρειαστεί ολική ανακατασκευή και σταθεροποίηση του τμήματος αυτού, η οποία είναι μικροχειρουργική επέμβαση και απαιτεί ιδιαίτερες γνώσεις και ικανότητες. Πρέπει να τονιστεί εδώ ότι απαγορεύεται να αφαιρεθεί το ελεύθερο άκρο του ρινικού διαφράγματος που στηρίζει την κορυφή και τη στυλίδα της μύτης. Εάν υπάρχει και δυσμορφία της μύτης, η πλαστική ρινικού διαφράγματος συνδυάζεται με ρινοπλαστική (Βλ. site Ρινοπλαστική). Εάν συνυπάρχει υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών ή των μέσων ρινικών κογχών τότε γίνεται πλαστική αυτών, δηλαδή κογχοπλαστική κι έτσι διευρύνεται η αναπνευστική οδός της μύτης διευκολύνοντας τον αναπνεόμενο αέρα να εισέρχεται και να εξέρχεται εύκολα. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με πλήρη ενδοσκοπικό έλεγχο όλων των περιοχών του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κογχών και τελειοποίηση με ενδοσκοπική χειρουργική όλων των παραμέτρων, που είναι απαραίτητες για τη σωστή αναπνευστική λειτουργία της μύτης.
Αν ο ασθενής πάσχει από ιγμορίτιδα-παραρινοκολπίτιδα ή έχει άλλες παθήσεις των παραρρινικών κόλπων (κύστεις, πολύποδες) μπορεί να γίνει ταυτόχρονα ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων αυτών.
